過敏原的交叉反應(yīng)究竟是怎么回事？

在過敏原檢測的實(shí)踐應(yīng)用中,，相信不少的醫(yī)生和患者都會遇到這樣的現(xiàn)象：醫(yī)生查出患者多個(gè)過敏原呈現(xiàn)陽性結(jié)果,，但患者反映，并不是對檢測出的所有陽性結(jié)果都產(chǎn)生過敏反應(yīng),。

那么這一常見現(xiàn)象究竟是什么原因?qū)е碌哪?？如果?xì)細(xì)分析原因會很復(fù)雜。再此僅列舉說明兩種常見的原因：

1,、不同的過敏原陽性預(yù)計(jì)值（PPV）各不相同

首先,，有可能是因?yàn)椴煌倪^敏原陽性預(yù)計(jì)值（PPV）各不相同。眾所周知,，過敏原檢測的濃度數(shù)值與過敏發(fā)生概率成正比,，并且不同過敏原的致敏濃度值各不相同。比如,，食物類的過敏原大多數(shù)要達(dá)到濃度10 IU/mL左右才會致敏（不同食物各不相同）,，而吸入類過敏原基本上在1 IU/mL就有致敏可能。這也證明了定量檢測數(shù)值的重要性,。

2,、過敏原的交叉反應(yīng)所致

比如，花生和樹堅(jiān)果之間沒有顯著臨床意義的交叉致敏已經(jīng)達(dá)到了50%,；以及在多種谷物的過敏原皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)中,，盡管在皮膚點(diǎn)刺測試中（SPT）的交叉敏感性較為常見，只有21%的人在臨床上有反應(yīng),。（詳見下文）這也證明了過敏原檢測結(jié)果一定要結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行判斷的重要性,。

其實(shí)過敏原的交叉反應(yīng)是一門很深的學(xué)問，不僅可以應(yīng)用于平時(shí)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果解釋上,，更可應(yīng)用于日常生活中,。比如，現(xiàn)在過敏寶寶越來越多,，特別是牛奶過敏,。這時(shí)候很多家長聽信網(wǎng)上的宣傳，牛奶過敏的寶寶可以改用羊奶,，既不會過敏又營養(yǎng)豐富,。如果這些媽媽們事先知道,，羊奶和牛奶有80%的交叉過敏性，也就是說牛奶過敏的寶寶有80%概率羊奶也會過敏,，他們還會去購買嗎,？

以下由原文翻譯自《Allergy》2004: 59: 243–267，《Allergic cross-reactivity: from gene to the clinic》,，歡迎廣大過敏學(xué)者交流指正,。

花粉相關(guān)的食物耐受不良癥

多達(dá)80%的花粉過敏患者在吃了各種水果、堅(jiān)果和蔬菜后,，在口腔,、喉嚨和局部水腫中都有直接的瘙癢癥狀，即所謂的口腔過敏綜合征（OAS）,。這種情況是由氣源性致敏原之間的交叉反應(yīng)導(dǎo)致的,，這是致敏作用和攝入過敏原的最初來源。氣源性致敏原可能是樺樹交叉（如樹堅(jiān)果類,、蘋果類和核果類）,、草交叉（如豆科植物、西紅柿）,、豚草交叉（如甜瓜）或艾蒿花粉交叉（如芹菜,、香料）,，以及相關(guān)列表的食物不斷擴(kuò)大中,。目前對花粉過敏的患者持續(xù)增加，大多數(shù)患有吸入性花粉癥的病人會對兩種或更多的交叉過敏食物產(chǎn)生反應(yīng),。更嚴(yán)重的是,，8.7%的OAS患者也會發(fā)生系統(tǒng)過敏癥狀。

乳膠相關(guān)的食物過敏

30%到80%的乳膠過敏患者報(bào)告,，出現(xiàn)了相關(guān)食物的如下過敏癥狀：超敏反應(yīng),、哮喘、濕疹和口腔過敏綜合征,。越來越多的主要是外來水果和蔬菜（如香蕉,、鱷梨、獼猴桃,、無花果,、菠蘿、木瓜,、番木瓜,、桃、梨,、核桃,、榛子,、杏仁、柚子,、甜瓜,、草莓、土豆,、西紅柿,、菠菜、生菜,、芹菜和許多香料）,，自從1989年第一次報(bào)告以來就一直與乳膠過敏有關(guān)。這些食物屬于不同的植物家族,，由于不同的花粉和食物有多種可能的交叉反應(yīng),，評估常常變得復(fù)雜。伴有花粉病的患者往往會與芹菜和薔薇科水果發(fā)生反應(yīng),，敏感的順序仍不清楚,。

花生、大豆和其他豆類

花生過敏的病人似乎對其他豆類如豆類,、豌豆,、羽扇豆、小扁豆都沒有過敏反應(yīng),，不管是血清學(xué)體外檢測還是皮膚點(diǎn)刺測試,。因此，在只對一種豆類有過敏反應(yīng)的病人中,，避免接觸所有的豆類似乎是毫無根據(jù)的,。只有大豆被證明有交叉反應(yīng)并引起嚴(yán)重的癥狀，但目前還沒有足夠的數(shù)據(jù)來推薦大豆耐受但花生過敏的病人,。據(jù)報(bào)道,，花生和樹堅(jiān)果之間沒有顯著臨床意義的交叉致敏已經(jīng)達(dá)到了50%?；ㄉ敲绹貐^(qū)最常見的導(dǎo)致威脅生命的食物,，部分原因可能是在一項(xiàng)研究后的烹飪實(shí)踐——烘焙似乎能提高花生的過敏性。精制花生油不含大量的過敏原,，因?yàn)樗褂昧朔浅８叩臏囟?，而其他的加工方式似乎對過敏性反應(yīng)沒有什么影響。

樹堅(jiān)果

和花生一樣,，對樹堅(jiān)果的臨床反應(yīng)往往是嚴(yán)重的,，而且可能是致命的。樹堅(jiān)果是鳥類-花粉-食物系列的重要過敏原,。與花生的情況相反,，對榛子的烘焙似乎可以減少過敏,。

牛奶和哺乳動物肉類

牛奶過敏是一種常見的疾病，主要發(fā)生在兒童時(shí)期,。使用其他動物的奶進(jìn)行替代以避免過敏反應(yīng)很少成功,，因?yàn)樯窖蚰毯途d羊奶具有和牛奶廣泛的交叉過敏反應(yīng)（山羊奶有92%的交叉反應(yīng)性）。在這方面,，只有駱駝奶和母馬奶在體外實(shí)驗(yàn)中似乎是有用的,。牛奶過敏的兒童有接近10%的概率對牛肉也有交叉過敏反應(yīng)，烹飪會降低牛肉的致敏性,。有報(bào)道表明對馬毛皮屑吸入過敏后會發(fā)展為馬奶過敏,，就像對奶牛皮屑呼吸過敏和牛奶食物過敏一樣，稱之為“牛奶-皮屑綜合征”,。豬肉-貓綜合征,，是指那些在兩個(gè)不同哺乳動物之間的上皮和肉（貓毛皮屑和豬肉之間）具有交叉過敏反應(yīng)的情況。

雞蛋和鳥肉類

在不同的禽蛋之間有許多相互作用的蛋白質(zhì),，但是仍然沒有足夠的數(shù)據(jù)用于臨床并發(fā)癥,。有對鴨子和鵝蛋過敏但沒有對雞蛋蛋白敏感的案例，即使禽肉過敏相對罕見,，但在病人對雞蛋沒有反應(yīng)的情況下,，對不同種類的禽類肉的交叉反應(yīng)仍然存在。曾發(fā)現(xiàn)有一個(gè)病人,，他對雞,、鴨、鵝,、火雞母雞,、鵪鶉,、珍珠雞,、甚至魚鷹和/或貓頭鷹肉都有口腔過敏綜合征以及哮喘，但卻并不對雞蛋過敏,。在羽毛,、禽肉和蛋（Gal d 5）中發(fā)現(xiàn)的對活蛋白敏感的原因似乎是所謂的“鳥蛋綜合癥”，這是一種先對對鳥類羽毛吸入過敏,、再對雞蛋過敏的綜合癥狀,。也存在一種所謂的“蛋鳥綜合癥”，先對雞蛋過敏,、再對鳥過敏,。

谷物

對多種谷物（小麥、燕麥,、大麥,、黑麥,、小米、高粱,、玉米和大米）的交叉反應(yīng)是可能的,，但并不常見。盡管在皮膚點(diǎn)刺測試中（SPT）的交叉敏感性較為常見,，但在145個(gè)有陽性反應(yīng)的兒童中,，只有21%的人在臨床上有反應(yīng)。據(jù)報(bào)道,，早期將谷物引入兒童飲食中是草花粉哮喘的一個(gè)危險(xiǎn)因素,。在食用面粉后發(fā)生過敏反應(yīng)的診斷過程中，也應(yīng)考慮可能是螨蟲敏感的病人攝入螨蟲污染的食物而引起過敏反應(yīng)的可能性,。

魚

過敏反應(yīng)必須與非過敏反應(yīng)（即有毒或組織胺引起的）癥狀區(qū)分開來,。不同魚類之間的交叉反應(yīng)是很常見的，一旦過敏可能需要避免整個(gè)群體,，即使是對孤立物種的過敏,。因?yàn)轸~是一種重要的食物，需要確診的話食物激發(fā)試驗(yàn)是不可避免的,。像烹飪和罐頭加工這樣的加工可以減少過敏反應(yīng),。

甲殼類和其他貝類

無脊椎動物原肌球蛋白是將甲殼類動物（蟹類、龍蝦和蝦類）與軟體動物（魷魚,、扇貝,、蛤蜊和牡蠣）以及寄生蟲（如異尖線蟲）和昆蟲（如屋塵螨）聯(lián)系在一起的泛變應(yīng)原。不同的甲殼類動物之間的交叉反應(yīng)是常見的,，而且通常是嚴(yán)重的,，可能會要求避免整個(gè)群體，包括甲殼類和軟體動物之間的相互反應(yīng),，但并不好定義,。病人通常希望食物激發(fā)試驗(yàn)得以確診。對軟體動物的交叉反應(yīng)似乎更低,。在甲殼類和軟體動物過敏的病人中,，屋塵螨的免疫療法（SIT）可能會有風(fēng)險(xiǎn)。

塵螨

有很多關(guān)于塵螨和蝸牛的交叉反應(yīng)的報(bào)告,，過敏反應(yīng)的癥狀從蕁麻疹到哮喘,。臨床上不太好的記錄是甲殼類和雙殼類的交叉反應(yīng)性過敏原。就像吸入類過敏原和食物過敏原之間的大多數(shù)其他交叉關(guān)系一樣,，后者似乎是前者的結(jié)果,。

百合科

在aliolideas（大蒜、洋蔥,、韭蔥和韭菜）的亞科中,，已經(jīng)描述了支氣管哮喘,、鼻結(jié)膜炎、接觸性皮炎和過敏反應(yīng),。但是,，盡管他們的使用范圍很廣，但他們的出現(xiàn)似乎很少見,。在aliolideas和蘆筍（蘆筍）之間已經(jīng)證實(shí)了交叉反應(yīng),。雖然有常見的抗原表位，但洋蔥中的過敏原似乎比蘆筍要小得多,。

霉菌和蘑菇

類似于對動物皮屑和同一動物的食物過敏之間的交叉反應(yīng),，也有一些報(bào)告了對霉菌的吸入過敏和對蘑菇的食物過敏的巧合一致性。其中一名患者對菠菜產(chǎn)生了交叉過敏,。