EB病毒感染是兒科比較常見的病毒感染性疾病,，感染時其癥狀輕重不一，可累及全身多個系統(tǒng),，引發(fā)多種疾病，主要有傳染性單核細(xì)胞增多癥（ＩＭ）、慢性活動性EB病毒感染（ＣＡＥ－ＢＶ）和噬血淋巴組織細(xì)胞增生癥（ＨＬＨ）,。很多時候能早期診斷，給臨床治療帶來困難,，本文就ＥＢ病毒感染相關(guān)疾病及臨床檢測研究進(jìn)展綜述如下,。
         EB病毒簡介。EB病毒屬于皰疹病毒,，γ亞科,，于１９６４年在非洲兒童的霍奇金病組織培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)?；窘Y(jié)構(gòu)為核樣物,、衣殼和包膜３個部分,。 EB病毒感染可以出現(xiàn)典型的ＩＭ體征及其他復(fù)雜的臨床表現(xiàn)或隱性感染。有文獻(xiàn)報道,，發(fā)展中國家兒童 EB病毒感染的高峰年齡在２～６歲,，而發(fā)達(dá)國家多見于青少年，發(fā)病年齡在１０～２０歲,。Ｂ淋巴細(xì)胞是其感染的主要宿主細(xì)胞,，感染的Ｂ淋巴細(xì)胞可表達(dá)一系列 EB病毒特異性抗原分子，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng),。近年發(fā)現(xiàn)ＥＢ病毒亦可感染上皮細(xì)胞,、自然殺傷細(xì)胞等，引發(fā)相關(guān)的疾病,。
       EB病毒感染相關(guān)疾病,。①腫瘤性疾病　ＥＢ病毒感染與某些腫瘤的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān),，如Ｂｕｒｋｉｔｔ′ｓ淋巴瘤,、鼻咽癌、何杰金病和成人Ｔ細(xì)胞淋巴瘤等,。近年來,，越來越多的學(xué)者把研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到ＥＢ病毒感染與其他腫瘤之間的相關(guān)性，１９９３年,，Ｔｏｋｕｎａｇａ等將胃癌細(xì)胞內(nèi)存在 EB病毒者（以 EB病毒基因組中的ＥＢＥＲ陽性為標(biāo)準(zhǔn)）定義為 EB病毒相關(guān)胃癌（ＥＢＶａＧＣ）,。目前研究結(jié)果顯示，約１０％的胃癌組織 EB病毒陽性,，ＥＢ病毒感染在胃癌發(fā)生和發(fā)展中的作用也愈來愈受到重視,。有報道 EB病毒在子宮頸癌中也有表達(dá)。有研究發(fā)現(xiàn),， EB病毒感染也與乳腺癌和肺癌等腫瘤發(fā)病有一定的相關(guān)性,。②慢性活動性 EB病毒感染 EB病毒感染多為急性感染，可無癥狀或表現(xiàn)為ＩＭ,，但是在免疫力低下的患兒,，ＥＢ病毒感染后可出現(xiàn)慢性或復(fù)發(fā)性ＩＭ 樣癥狀，伴隨ＥＢ病毒抗體的異常改變,，稱為慢性活動性 ＥＢ病毒感染（ＣＡＥＢＶ）,。目前 ＣＡＥ－ＢＶ可分為兩大類：一類為慢性ＥＢ病毒感染（ＣＥＢＶ），即由ＥＢ病毒引起的具有持續(xù)性或復(fù)發(fā)性ＩＭ 樣的臨床表現(xiàn),，但不伴有異常升高的與 ＥＢ病毒復(fù)制抗原相關(guān)的抗體滴度,，預(yù)后良好；另一類為嚴(yán)重ＣＡＥＢＶ（ＳＣＡＥＢＶ），具有更嚴(yán)重的多系統(tǒng)并發(fā)癥和血液學(xué)異常表現(xiàn),，以及異常升高的 ＥＢ病毒相關(guān)抗原的抗體滴度,，預(yù)后差。１９８８年Ｓｔｒａｕｓ提出了這一嚴(yán)重慢性ＥＢ病毒感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),。１９９１年Ｏｋａｎｏ等也提出了相似的診斷標(biāo)準(zhǔn),，并于２００５年進(jìn)行了修訂。ＣＡＥＢＶ的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（１）持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性ＩＭ 癥狀,，包括發(fā)熱,、淋巴結(jié)腫大、脾臟腫大,，同時有其他系統(tǒng)的并發(fā)癥,，如血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng),、神經(jīng)系統(tǒng),、肺、眼,、皮膚和（或）心血管系統(tǒng)（包括動脈瘤和血管病變）,；（２）異常的抗ＥＢ病毒抗體，包括抗 ＶＣＡ 和 ＥＡ 抗 體的升 高,，ＶＣＡ－ＩｇＧ≥１∶６４０和ＥＡ－ＩｇＡ≥１∶１６０,，ＶＣＡ－ＩｇＡ（＋）和（或）ＥＡ－ＩｇＡ（＋），和 （或）檢 測 到 受 累 組 織,，包 括 外 周 血 中 ＥＢ病 毒ＤＮＡ拷貝數(shù)的增高,；（３）慢性病程不能用其他疾病解釋。需滿足以上３條標(biāo)準(zhǔn)方能診斷ＣＡＥＢＶ,。近年來，臨床上ＣＡＥＢＶ報道病例逐漸增加,，ＣＡＥＢＶ臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,，絕大多數(shù)患兒均有長期持續(xù)或間斷發(fā)熱，伴有肝功能異常和肝脾淋巴結(jié)腫大,，特別是ＳＣＡＥＢＶ伴有各系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥,，其治療困難，預(yù)后差,，病死率高,。診斷時年齡越大、血液系統(tǒng)的改變越嚴(yán)重,、外周血ＥＢ病毒ＤＮＡ載量水平越高,、發(fā)病至確診的時間越長，預(yù)后越差。如有慢性或復(fù)發(fā)性ＩＭ 樣癥狀持續(xù)至少６個月以上,，伴有抗 ＥＢ病毒抗體的特征性改變,，且不能用其他相關(guān)遺傳性、免疫性異常以及任何最近可能的感染來解釋時應(yīng)考率ＣＡＥＢＶ,。③其他相關(guān)疾病　大量研究提示,，ＥＢ病毒病毒感染與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之間存在諸多聯(lián)系。 EB病毒蛋白和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特異性蛋白間存在一些抗原序列相似性,。有報道滑膜中存在ＥＢＶ?。模危恋膫€體中患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險增加。近年來,， EB病毒感染與妊娠相關(guān)的報道也越來越多,，孕婦感染 EB病毒后也會發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn),、胎死宮內(nèi),、胎兒畸形及新生兒感染等情況。 EB病毒妊娠期再次激活可導(dǎo)致孕期縮短,，出現(xiàn)出生兒體質(zhì)量降低,、身長縮短和頭頸周徑縮短現(xiàn)象。
      實(shí)驗(yàn)室檢測 EB病毒實(shí)驗(yàn)室檢測的方法主要有：嗜異性凝集試驗(yàn),、病毒培養(yǎng)分離法,、聚合酶鏈反應(yīng)、病毒熒光檢測,、血清學(xué)抗體檢測等,，各種試驗(yàn)方法由于其檢測特異性、靈敏度及檢測條件等不同各有優(yōu)缺點(diǎn),?？焖佟⒑啽愫吞禺惖膶?shí)驗(yàn)室檢查方法對 EB病毒感染的診斷具有重要意義,。血清學(xué)抗體檢測靈敏度高,，特異性強(qiáng)，適合批量檢測,，早期診斷,，且能夠區(qū)分新近感染和既往感染等感染類型，有助于疾病的診斷和鑒別診斷,。 EB病毒感染人體后,，針對不同的抗原分子，機(jī)體會產(chǎn)生不同的抗體,，且 在 發(fā) 病 急 性 期 增 高,。主 要 有：（１）衣 殼 抗 原（ＶＣＡ）,。ＶＣＡ－ＩｇＭ 抗體是新近 ＥＢ病毒感染的標(biāo)志，ＶＣＡ－ＩｇＧ出現(xiàn)后可持續(xù)多年甚至終生,，因此不能區(qū)別新近感染與既往感染,；低親和力 ＶＣＡ－ＩｇＧ，提示急性期感染,。（２）早期抗原（ＥＡ）,。ＥＡ是 ＥＢＶ進(jìn)入增殖性周期初期形成的一種抗原，ＥＡ－ＩｇＧ抗體是近期感染或ＥＢ病毒活躍增殖的標(biāo)志,。（３）核心抗原（ＥＢＮＡ）,。ＥＢＮＡ－ＩｇＧ于發(fā)病后３～４周出現(xiàn)，持續(xù)終生,，是既往感染的標(biāo)志,。（４）膜抗原（ＭＡ）。ＭＡ是中和性抗原,，可 以 產(chǎn) 生 相 應(yīng) 的 中 和 抗 體,。（５）淋 巴 細(xì) 胞 決 定 膜 抗 原（ＬＹＤＭＡ）。ＬＹＤＭＡ 是補(bǔ)體結(jié)合抗體,，也是既往感染的標(biāo)志,。由于人群中 EB病毒感染率達(dá)到９０％，因此判斷ＥＢ病毒感染時期則顯得更為重要,。目前研究推薦使用多種抗體聯(lián)合檢測的方法,。
       展望 EB病毒感染率高，傳播范圍廣,，且多為隱性感染,，臨床癥狀多種多樣，因此給臨床診斷和治療帶來諸多困難?，F(xiàn)研究報道顯示,， EB病毒感染與多種腫瘤疾病、血液病,、自身免疫性疾病,、妊娠密切相關(guān)。 EB病毒實(shí)驗(yàn)室檢測在臨床診斷中具有重要意義,。 EB病毒感染血清學(xué)檢測對上呼吸道感染病例早期進(jìn)行病因診斷及合理治療有重要意義。妊娠期篩查 EB病毒可減少異常妊娠發(fā)病率,。 EB病毒實(shí)驗(yàn)室檢測將對臨床的診斷和治療發(fā)揮越來越重要的作用,。